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游泳肩的定义与发病率
关键词:游泳教学视频 水上救生
游泳是使用肩关节频率最高的一项运动,由于上肢大量重复发力动作,游泳运动员肩关节很容易受伤。专项训练年限、游泳技术动作、训练量、力量训练方式、划水掌及打腿板的使用、肩关节位置、肩关节松弛度、肩袖肌群及肩胛骨稳定肌群的肌力和耐力等都是与肩关节损伤有关的重要因素。肩关节损伤不仅影响运动员的训练计划的连贯性和比赛任务的完成,而且会继发其他身体部位的问题(如腰痛、胸前痛等)。因此预防肩关节损伤的发生,对于保证正常训练,提高运动成绩都有重要意义。
1 游泳肩的定义与发病率
1.1 定义
游泳肩指游泳运动员因游泳动作所引起的肩峰下撞击综合症和肩袖腱炎,以及与此相关的肩关节功能紊乱。传统上认为游泳肩是肩关节周围软组织和喙肩弓之间的机械撞击产生的炎症反应,是一种微创过度发生所造成的运动损伤。目前把游泳运动员的肩痛等同于喙肩韧带肩峰下撞击症,即肩前部疼痛是由于肩袖或肱二头肌长头肌腱病导致。
1.2 发病率
游泳运动员的肩关节损伤发生率很高。McMaster和Troup报道美国游泳队员中肩痛发病率在不同年龄分别为:13~14岁为10%,15~16岁为13%,大学精英运动员为26%。而有过肩关节疼痛史的发生率在不同年龄分别为13~14岁为 47%,15~16岁为 66%,大学精英运动员为73%[1]。我国调查发现国内高水平游泳运动员肩关节损伤占全部运动损伤的 47.4%。
2 游泳肩产生的原因
2.1 大量重复性动作和技术动作异常
统计数据显示,若每周游泳训练 5~7 d,每天两堂课,每天游泳距离为8 000~10 000 m,则每年有约 100万次划手。这样的重复性动作对肩带肌肉和盂肱关节造成巨大压力,容易导致肌腱炎,也会增加肌腱厚度。当增厚的肌腱和关节囊由于游泳的技术动作反复被喙肩弓挤压,在撞击症测试中就会出现阳性表现。
游泳动作有两个阶段容易导致肩关节的撞击:一是在划水阶段,该阶段从手入水开始,手臂完成划水后出水截止。划水开始阶段,如果手越过了身体的中线,肩关节就处于水平内收位,肱二头肌长头会撞到喙肩弓的前部。二是发生在摆臂阶段,从手臂出水开始,到整个手再次入水为止。随着疲劳产生,手臂出水会变得更加困难。肩袖肌群疲劳,使肱骨头外旋并将其压迫向肩盂,效率降低。当这些肌肉不能正常做工时,冈上肌肌腱会在肱骨大结节和喙肩弓的中部和后部被撞击。
Bonnie Virag对31名大学优秀游泳运动员使用水上和水下摄影进行泳姿拍摄,计算动作错误率,结果发现在划水阶段肘下沉动作发生率为61.3%,动作回位阶段肘下沉发生率为 53.2%,是发生率最高的两个错误动作[3]。动作回位阶段肘下沉和手入水的角度与拇指先入水或不正确的手入水位置之间有显著性相关。眼朝前仰头的动作和不正确的划水模式有关,这些错误动作容易造成肩关节损伤。而且许多错误动作之间相互关联,一个错误动作可能导致另外一个错误动作。
通过上述研究看出,大量重复性动作以及游泳技术的力学异常和错误动作是引发游泳肩的主要原因之一。
2.2 盂肱关节松弛
盂肱关节松弛和肩关节疼痛之间有明显关系,William C发现高级国家运动员和精英运动员的盂肱关节松弛度的临床分数和肩痛之间有统计学上的显著性相关[4]。Weldon和 Richardson的研究结果也表明由于游泳时对肩关节的专项需求高,容易产生肩关节不稳,从而引起疼痛[5]。因此有学者提出,长时间大运动量的游泳引起盂肱关节松弛的假设,关于该假设是否成立,有以下不同的研究结果。Zemek等人的研究表明优秀游泳运动员与非游泳运动员的盂肱关节的松弛度有统计学上的显著性差异[6]。Allegrucci和McMaster的研究表明游泳的这种重复性动作会使肩关节更倾向于产生生物力学的撞击症和微小损伤,从而导致关节松弛、肩袖疲劳和后续的第二次撞击症[7,8]。表明盂肱关节前向松弛度增加会产生过度的外旋,导致肩袖和肱二头肌长头需要做更多的功来减少肱骨头上抬和前旋。但Borsa使用超声成像来评估压力下和无压力下的关节松弛度,发现优秀游泳运动员没有出现比同年龄的普通人更大的松弛度[9]。对于这种长期参与重复性过顶运动的运动员来说,他们也不需要更大的松弛度。George J.Davies等人的研究结果也证实,游泳并没有使优秀运动员的肩关节松弛度增加[10]。这两位作者的研究结果并不支持这样的假设,因此,对于持续的游泳时间(每周英里数×48周×游泳年数)导致盂肱关节松弛的说法,目前尚无定论。
2.3 头前伸姿势对肩痛的影响
头前伸姿势(Forward Head Posture,FHP),指颈椎相对于正常脊柱曲线的位移,表现为颈椎前凸增加,头相对于身体重心向前移。Haughiee等人于1995年研究发现头前伸姿势与颈肩痛有关[11]。这是因为脊柱的对线会影响肩胛骨的位置和肩胛带功能。头前伸导致颈椎对线错误,颈后伸肌短,肩周围肌肉和颈前肌紧张,影响肩胛骨位置和动力学。Ludewig and Cook的研究报道,当头前屈20°姿势下,肱骨无负荷上抬时肩胛骨的上回旋和后倾显著减少[12]。斜方肌上部是肩胛上回旋的主动肌,肩胛提肌是肩胛上回旋的拮抗肌。FHP改变了在肩胛骨上回旋过程中肩胛提肌的长度和张力。有研究表明FHP比无头前伸姿势(NHP)的肩胛提肌活动显著性增加[13],因此,肩胛提肌张力增加会阻止肩胛骨上回旋。在手臂上抬时肩胛上回旋肌群激活是很重要的,因为肩胛上回旋减少被认为是发展肩峰下撞击症的力学风险因素,因为减少了肩峰下间隙,增加了肩峰下压力[14]。Jong-Hyuck Weon等人研究发现FHP的人在肩等长屈曲负荷时前锯肌活动明显减少,这种变化会导致肩胛骨和盂肱关节动力学改变[15]。前锯肌是在手臂动作中重要的肩胛稳定肌,是肩胛骨外展肌,对抗斜方肌上部和下部 (肩胛内收肌),FHP的人手臂上抬时前锯肌活动减少,导致手臂上抬时肩胛内收减少,会产生肩胛骨翼状。导致肩胛骨动态或静态动作的控制或稳定性减少。在这种情况下长期进行过顶运动会产生肩撞击症。这一结论与Ludewig[16]等人的研究结果一致。 
2.4 其他因素 
过度训练会导致肩痛。训练量过大引发身体疲劳,当身体疲劳时,动作容易变形,肌肉工作效率降低,完成给定的距离需要更多的划次,增加的划次造成肩关节负荷增加以及出现异常生物力学,从而导致损伤 。 
单侧呼吸也会导致肩痛。经常在同侧换气的运动员发生对侧肩痛的风险增加。因为当头部始终转向一侧时,为了保持向前的运动,对侧肩部肌肉必须做更大的功,导致肌肉过度使用。但是这种理论还存在争议。


训练工具的过度使用会导致肩痛。有两种工具容易造成肩部损伤,一是划手掌,由于划水掌比手大,甚至有的划手掌没有排水孔,会在划水阶段给肩关节肌肉造成很大压力。二是浮板,在手臂完全伸直时双手持浮板打腿练习会使肩关节处于撞击的位置。所以使用这些器械的时间过长或使用不合理,肩痛的风险就越高。
上一个:游泳教学平台国内外研究现状及发展趋势
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